TRASTORNOS DE DISFUNCIÓN SEXUAL

DISFUNCIÓN ERÉCTIL:

- Evaluar à erecciones matutinas y/o nocturnas, respuesta a la masturbación, usar el  Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) y el Índice de Salud Sexual del Varón (SHIM) 

-Descartar: DM, reacción a algún medicamento, HTA, alt CV, tabaquismo, alcohol, problemas psicológicos.

– Asesoramiento: Se recomienda mejorar la comunicación en pareja, compartir situaciones de ocio, dedicar un horario concreto a las relaciones sexuales, no intentar la penetración hasta haber dedicado un mínimo de 30 minutos a juegos eróticos.

-Tratamiento: La eficacia es mayor cuantos menos intentos de penetración fallidos haya sufrido el paciente. Se usa un inhibidor de la PDE5. Si no sirve, se puede usar los dispositivos de vacío o la utilización de inyecciones intracavernosas.

 EYACULACIÓN PRECOZ:

-Evaluar: el tiempo aproximado que tarda el paciente en eyacular una vez iniciada la penetración (TLEI) y el número de empujes intravaginales. La rapidez e intensidad de la estimulación sexual, la frecuencia sexual, la novedad o el tipo de estímulo. Si es igual de rápido con la masturbación, felación y la penetración o por el contrario los tiempos son distintos. El déficit de habilidades sexuales o la ansiedad ante la relación. Situación de la relación de pareja.

 - Descartar: Aunque es muy infrecuente, se debe estudiar la existencia de factores orgánicos x ej fármacos, drogas, irritantes prostáticos o alteraciones neurológicas.

- Asesoramiento: Desmitificar los tiempos eyaculatorios. Aconsejar técnicas de relajación. Decirle al paciente que tenga juegos eróticos. Aconsejar la masturbación conjuntamente con la pareja, situación en la cual se va acostumbrando a eyacular en una situación más controlada. 

-Tto: No existe ningún fármaco en la actualidad con esta indicación; no obstante, el uso continuo de los antidepresivos ISRS y, especialmente, la sertralina, permiten alargar la TLEI, aunque su retirada provoca recaídas de hasta el 90%.

TRASTORNOS ORGÁSMICOS MASCULINOS: 

- Evaluar: Diferenciar entre Eyaculación retardada y Aneyaculación. Verificar si la  disfunción es primaria, secundaria, situacional y/o generalizada. Tiempo eyaculatorio con masturbación individual y por estimulación de la pareja (si es que lo consigue). Circunstancias que facilitan la  eyaculación. Sensibilidad genital, reflejos anal y bulbocavernoso  

- Descartar: Fármacos que retrasan la eyaculación. Alteraciones neurológicas. Alteraciones hormonales (hiperprolactinemia), DM. Problemas psicológicos (ansiedad de ejecución). Sedimento urinario tras un tiempo de masturbación (diagnóstico de posible eyaculación retrógrada).

-Tto: En ninguna otra disfunción se han obtenido tan malos resultados con el empleo de fármacos. No obstante, se han utilizado, sin mucho éxito, yohimbina, ciproheptadina, efedrina y fenilpropanolamina.

-Remitir a Urologia/Andologia: Casos de aneyaculación sin poluciones nocturnas o pacientes con eyaculación retrógrada. En estas situaciones es recomendable realizar un estudio ecográfico (preferentemente ultrasonografía endorrectal) y radiológico de vías seminales

(vesículo-deferentografías),

TRASTORNOS DEL ORGASMO FEMENINO: 

- Evaluar: primero hay que clasificar la disfunción orgásmica en primaria o secundaria, generalizada o situacional. 

- Asesorar: 1ero tenemos q recomendar los ejercicios de Kegel.  Usar un vibrador. 

- tto: No existe ningún fármaco cuya indicación exclusiva sea para la disfunción orgásmica. Tan sólo existen algunos tratamientos etiológicos en caso de disfunción hormonal.

VAGINISMO Y DISPAREUNIA: 

Examen físico es muy importante, adquiere en esta disfunción un especial protagonismo y relevancia, pudiendo incluso llegar a tener un efecto terapéutico. Antes de iniciarlo, se debe relajar a la paciente. Primero se realiza una inspección sobre genitales externos y periné, posteriormente se exploran labios menores, clítoris, meato e introito y después se introduce un dedo en el interior de su vagina, lentamente y relajando a la paciente. Si la paciente se queja de molestias en el fondo vaginal hay que descartar una posible alteración orgánica x ej  alteraciones del himen, estenosis e inflamaciones de la vagina, prolapsos, endometriosis y endometritis, tumores o secuelas secundarias a su tratamiento. Alteraciones psicológicas (fobias, antecedentes de abusos sexuales, miedo al embarazo, etc)

-Tratamiento: No existen fármacos específicos y con ansiolíticos no se han obtenido buenos resultados. Se pden usar dilatadores vaginales en consulta.

DESEO SEXUAL HIPOACTIVO MASCULINO Y FEMENINO: 

- Evaluar: La relación de pareja sobre todo la comuncacion. Si el  DSH es 1ario o 2ario, generalizado o situacional. La frecuencia de pensamientos sexuales o fantasías eróticas, frecuencia en que le apetece iniciar las relaciones sexuales. Imprescindible preguntar en qué circunstancias piensa que le sería más cómodo iniciar las relaciones e investigar qué cambios han ocurrido para que estímulos que resultaban eróticos con anterioridad hayan dejado de serlo.

-Descartar: Problemas de pareja, disfunciones sexuales previas, episodios depresivos, trastornos hormonales (hiperprolactinemia, déficit de testosterona libre, etc.), ingesta de medicamentos, enfermedades crónicas (diabetes, insuficiencia renal, etc.).

-Tto: NO existe ningún fármaco en la actualidad con esta indicación; no obstante, se ha utilizado yohimbina, sildenafilo, estrógenos. El más documentado es el Bupropion, que  incrementa el deseo los primeros meses tras la ingesta diaria de 150 a 300 mg. Los parches y geles de testosterona también mejoran el deseo, especialmente en mujeres menopáusicas.

TRASTORNO POR AVERSIÓN AL SEXO: 

- Evaluar: Si la aversión es primaria o secundaria, si es generalizada o situacional. Si sólo acontece en ciertas circunstancias (situacional) NO es aversión.  Indagar en la orientación sexual. Averiguar si la aversión es específica hacia aspectos concretos del erotismo (olor del semen, visualización de genitales, miedo al desnudo, etc.). Posibles traumas de carácter sexual. Descartar: Otras fobias. Historia de abusos sexuales. Alteraciones psiquiátricas.

-Tto: si la ansiedad es muy severa se pueden usar ansiolíticos o antidepresivos tricíclicos a bajas dosis por corto tiempo. 

TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN SEXUAL EN LA MUJER: 

- Evaluar: Si el trastorno de excitabilidad es primario o secundario; si es generalizado o situacional. Al igual que en la DE, es importante diferenciar si existe una lubricación adecuada con la masturbación. Es muy importante indagar  si el trastorno de excitación va acompañado de deseo sexual hipoactivo. Si el déficit en la lubricación no va acompañado de falta de deseo, hay que sospechar alguna anomalía de carácter orgánico. Descartar: alteraciones hormonales (déficit estrogénico, etc.), menopausia, diabetes, vaginitis atrófica, alteraciones vasculares, fármacos, etc.

- Tratamiento: Hasta ahora no existe ningún fármaco con la indicación precisa y única de actuar sobre el trastorno de la excitabilidad. Puede resultar útil el uso de geles clitorídeos, en cuya composición se encuentra L-arginina y mentol, y el empleo de vibradores.