TRATAMIENTO DELIRIUM

PREVENCIÓN: 

Lo más importante en el tratamiento del delirium es la prevención. 

Las medidas eficaces para prevenir el delirum son:  

• Detectar y tratar cuando sea posible el deterioro cognoscitivo predisponente. 
• Evitar hipnóticos. 
• Usar los medicamentos estrictamente necesarios y a dosis óptimas. 
• Limitar el uso de catéteres y sondas.  
• Prevenir o corregir alteraciones hidroelectrolíticas. 
• Permitir el ciclo normal de luz-oscuridad en la habitación del paciente.  
• Evaluar antecedentes de alcoholismo crónico y uso de benzodiacepinas. 
• Promover la movilidad. 
• Permitirle al paciente sus gafas o audífonos.
• Prevenir el estreñimiento. 
• Mantener correcta analgesia. 

TRATAMIENTO:

Una vez el paciente tenga el delirium instaurado lo primero que se debe hacer es corregir la posible causa, si se trata de una etiología orgánica que es lo más común. 

Se evalúa la presencia de: 

• Infecciones
• Abstinencia
• Alteraciones metabólicas agudas
• Trauma
• Enfermedades el SNC
• Hipoxia
• Deficiencias de electrolitos
• Endocrinopatías
• Enfermedad vascular aguda
• Toxinas o drogas y metales pesados.

El medicamento de lección en delirium cuando el paciente se encuentra muy alterado es el HALOPERIDOL. Se da a una dosis de 2mg IV cada 24 horas inicialmente, y luego se titula para aumentar la dosis. Puede llegarse hasta 8 bolos de 10 mg IV de haloperidol, si se excede, se puede dejar a infusión continua de 5-10mg/h. Cuando se alcanza el objetivo, se mantiene la dosis 24 horas y luego se va disminuyendo 50% al día.

Si el haloperidol está contraindicado, se puede utilizar:

• Quetiapina: 12,5 mg/d
• Lorazepam: 2-4 mg  c/h.
• Risperidona: 1-5 mg/d.
• Olanzapina: 2,5-10 mg/d.

DELIRIUM

DEFINICIÓN:

DSM-IV-TR: Alteración de la conciencia que lleva a un cambio de las funciones cognitivas. Se desarrolla en un periodo breve de horas a días y fluctúa a de forma circadiana.

TIPOS SEGÚN ETIOLOGÍA:

Delirium debido a enfermedad médica.

Delirium inducido por sustancias.

Delirium debido a múltiples etiologías.

Delirium no especificado.

EPIDEMIOLOGÍA:

0,4% en adultos no hospitalizados.

10-40% en adultos hospitalizados.

Crece al 1,1% en mayores de 55 años, y en 13,65 en mayores de 85 años.

Es mas frecuente en pacientes pos-cirugía cardiotorácicas, ortopédicas, de cataratas. Tambien en pacientes con CA terminal, SIDA o pacientes en UCI.

FACTORES PRECIPITANTES: Prescripción de un nuevo fármaco, insuficiencia respiratoria aguda, inmovilización, ambiente nuevo.

SITUACIONES PREDISPONENTES:  Demencia, polifarmacia, niñez, vejez, deficiencia visual o auditiva.

Factores predisponentes + factores precipitantes à alteración en la transmisión colinérgica (reducción), y dopaminérgica (aumento).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

ESTADO MENTAL: Prosopagnosia y disminución de la capacidad de planeación y decisión. Fallas en la atención, orientación y memoria. Floculación. Obnubilación y cambios en el ciclo sueño vigilia. Leve somnolencia diurna o franca inversión o fragmentación del cilo.

PENSAMIENTO:  alteraciones en forma, desde circunstancial, a INCOHERENTE. Suspicacia y delirios.

SENSOPERCEPCIÓN: Ilusiones y alucinaciones.

LENGUAJE: Poco fluido o afásico.

PSICOMOTOR: asterixis, acatisia.

TIPOS DE DELIRIUM:

CLASIFICACIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS MOTORAS:

DELIRIUM HIPOACTIVOS: Poco diagnosticados y asociados a causas metabólicas, tienen peor pronóstico. 

DELIRIUM HIPERACTIVO: No pueden estar quietos, incomodos en cualquier posición. Son agresivos e irracionales. Asociado a fármacos en la mayoría de los casos. Tiene mejor pronóstico.

DELIRIUM MIXTO: Alternancia de movimientos entre hiperactivo e hipoactivo.

CLASIFICACIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

DELIRIUM COGNITIVO: Son prominentes la desorientación, las fallas en la memoria y las alteraciones del lenguaje, puede haber retardo motor.

DELIRIUM PSICÓTICO AGUDO: Tiene un inicio más agudo y curso más fluctuante, que puede inclui alteraciones perceptivas, suspicacia, ideas delirantes, labilidad afectiva y aumento de la actividad motora.