DELIRIUM

DEFINICIÓN:

DSM-IV-TR: Alteración de la conciencia que lleva a un cambio de las funciones cognitivas. Se desarrolla en un periodo breve de horas a días y fluctúa a de forma circadiana.

TIPOS SEGÚN ETIOLOGÍA:

Delirium debido a enfermedad médica.

Delirium inducido por sustancias.

Delirium debido a múltiples etiologías.

Delirium no especificado.

EPIDEMIOLOGÍA:

0,4% en adultos no hospitalizados.

10-40% en adultos hospitalizados.

Crece al 1,1% en mayores de 55 años, y en 13,65 en mayores de 85 años.

Es mas frecuente en pacientes pos-cirugía cardiotorácicas, ortopédicas, de cataratas. Tambien en pacientes con CA terminal, SIDA o pacientes en UCI.

FACTORES PRECIPITANTES: Prescripción de un nuevo fármaco, insuficiencia respiratoria aguda, inmovilización, ambiente nuevo.

SITUACIONES PREDISPONENTES:  Demencia, polifarmacia, niñez, vejez, deficiencia visual o auditiva.

Factores predisponentes + factores precipitantes à alteración en la transmisión colinérgica (reducción), y dopaminérgica (aumento).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

ESTADO MENTAL: Prosopagnosia y disminución de la capacidad de planeación y decisión. Fallas en la atención, orientación y memoria. Floculación. Obnubilación y cambios en el ciclo sueño vigilia. Leve somnolencia diurna o franca inversión o fragmentación del cilo.

PENSAMIENTO:  alteraciones en forma, desde circunstancial, a INCOHERENTE. Suspicacia y delirios.

SENSOPERCEPCIÓN: Ilusiones y alucinaciones.

LENGUAJE: Poco fluido o afásico.

PSICOMOTOR: asterixis, acatisia.

TIPOS DE DELIRIUM:

CLASIFICACIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS MOTORAS:

DELIRIUM HIPOACTIVOS: Poco diagnosticados y asociados a causas metabólicas, tienen peor pronóstico. 

DELIRIUM HIPERACTIVO: No pueden estar quietos, incomodos en cualquier posición. Son agresivos e irracionales. Asociado a fármacos en la mayoría de los casos. Tiene mejor pronóstico.

DELIRIUM MIXTO: Alternancia de movimientos entre hiperactivo e hipoactivo.

CLASIFICACIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

DELIRIUM COGNITIVO: Son prominentes la desorientación, las fallas en la memoria y las alteraciones del lenguaje, puede haber retardo motor.

DELIRIUM PSICÓTICO AGUDO: Tiene un inicio más agudo y curso más fluctuante, que puede inclui alteraciones perceptivas, suspicacia, ideas delirantes, labilidad afectiva y aumento de la actividad motora.