TRASTORNOS ADAPTATIVOS

Los trastornos adaptativos comprenden una categoría diagnóstica caracterizada por la repsuesta emocional ante un episodio estresante.  Es típico que el problema sea un factor económico, una enfermedad médica o un problema de relación. Los síntomas se inician a los siguientes 3 meses del factor estresante, y se desaparece a los 6 meses.

EPIDEMIOLOGÍA:

Prevalencia en la población general se encuentra entre el 2-8%. Es mas común en mujeres con una relación 2:1 respecto a los hombres. Además las mujeres solteras son la población mas vulnerable. En niños y adolecentes no hay diferencia entre sexo.  Aparecen en cualquier edad aunque se diagnostican más comúnmente en adolescencia.

Los factores estresantes más comunes en adolescentes son: problemas escolares, el rechazo, el divorcio de los padres y el abuso de sustancias. Y los factores estresantes desencadenantes de los adultos son: problemas conyugales, divorcio, el cambio de entorno y los problemas económicos.

ETIOLOGÍA:

Por definición, un trastorno adaptativo se desencadena a causa de uno o más factores estresantes. La intensidad del factor determina la gravedad del trastorno. La potencia de un factor viene dada por su intensidad, cantidad, duración, reversibilidad, el entorno y el contexto personal.

Los factores pueden ser únicos, como un divorcio o una pérdida de trabajo; o pueden ser múltiples como la muerte de una persona importante, que coincide con que está enfermo y pierde su empleo. También pueden ser recurrentes como las dificultades de una empresa o  continuos como una enfermedad crónica o la pobreza.

Factores psicodinámicos:

Para comprender los trastornos adaptativos resulta fundamental entender 3 factores: la naturaleza del estresante, sus significados consciente e inconsciente y la vulnerabilidad previa del paciente. Que el paciente tenga una enfermedad orgánica o un trastorno de la personalidad hacen al paciente vulnerable. Un mismo factor de estrés puede producir respuestas diferentes en distintas personas.

La investigación psicoanalítica ha insistido en el papel de la madre y del entorno en el que se produce el desarrollo en la posterior capacidad del sujeto para responder al estrés. Durante las primeras etapas del desarrollo, cada niño elabora un conjunto propio de mecanismos de defensa para hacer de frente a sucesos estresantes. Estos mecanismos le permiten al adulto enfrentarse a situaciones estresantes sin descompensarse.

DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO:

Los trastornos adaptativos siguen al factor estresante, aunque sus síntomas no comienzan necesariamente de inmediato. Pueden pasar hasta 3 meses entre la acción del estresante y la aparición de los síntomas. Los rasgos depresivos, ansiosos y mixtos son los más frecuentes entre los adultos. Los síntomas físicos son mas comunes en niños y ancianos, aunque pueden estar en cualquier redad. También puede manifestarse en forma de conducta agresiva y conducción temeraria, consumo excesivo de alcohol, incumplimiento de las obligaciones legales, retiramiento, signos vegetativos, insomnio y conducta suicida.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: 

Trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido:

Los síntomas predominantes son el estado de ánimo deprimido, el llanto y la desesperanza. Debe diferenciase del trastorno depresivo mayor y del duelo no complicado.

Trastorno adaptativo con ansiedad:

SE observan síntomas de ansiedad como palpitaciones, nerviosismo y agitación. Debe diferenciarse de un trastorno de ansiedad.

Trastorno adaptativo mixto, con ansiedad y estado de ánimo deprimido:

Los pacientes presentan al mismo tiempo síntomas de ansiedad y de depresión que no cumplen con los criterios de una trastorno depresivo o de ansiedad definido.

Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento:

La principal manifestación es una conducta en la que se violan los derechos de los demás o se hace caso omiso de las normas y reglas sociales propias de la edad del sujeto. Ej: ausencia injustificada de la escuela, vandalismo, peleas.

Trastorno adaptativo no especificado:

Representa una categoría residual que engloba las reacciones inadaptadas atípicas del estrés. Por ejemplo: negación absoluta, incumplimiento grave del tratamiento y el retraimiento social.

TRATAMIENTO:

Psicoterapia:

Sigue siendo el tratamiento de elección para los trastornos adaptativos. La terapia de grupo es especialmente útil en pacientes que han sufrido un estrés de naturaleza parecida, como por ejemplo, un grupo de jubilados o pacientes sometido a diálisis renal.  La psicoterapia individual ofrece la oportunidad de analizar el significado que tiene el factor estresante para el paciente. La psicoterapia puede ayudar al paciente a adaptarse a los factores de estrés que no son reversibles o no tienen una duración limitada.

Intervención en la crisis:

Son tratamientos a corto plazo que pretenden ayudar a las personas con trastornos adaptativos a solucionar rápidamente estas situaciones mediante técnicas de apoyo, sugestión, apaciguamiento, modificación del entorno e, incluso, la hospitalización, en casos necesarios.

Tratamiento farmacológico:

No se tienen estuios que demuestren la eficacia de intervenciones farmacológicas en personas con trastornos adaptativos. Se utilizan fármacos durante periodos cortos de tiempo para tratar síntomas específicos. Este tratamiento no se puede prolongar por mucho tiempo.

Los pacientes pueden respondes a los ansiolíticos o a los antidepresivos. Los que sufren una ansiedad grave pueden beneficiarse de ansiolíticos como el diazepam. Mientras que a los pacientes en estado de retraimiento o inhibición podría servirles un tratamiento corto con psicoestimulantes. Pueden emplearse antisicóticos cuando existan signos de descompensación o de psicosis inminente. Se ha observado que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son útiles para tratar las manifestaciones del duelo traumático.